{"id":7,"date":"2012-06-13T11:56:14","date_gmt":"2012-06-13T09:56:14","guid":{"rendered":"http:\/\/cl-www.fernuni-hagen.de\/mabm\/evaortmannwelp\/?p=6"},"modified":"2013-02-24T14:24:03","modified_gmt":"2013-02-24T14:24:03","slug":"gefahrlicher-rauch-im-operationssaal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lehr-instrumente.de\/?p=7","title":{"rendered":"Pyrolyse – Gef\u00e4hrlicher Rauch im Operationssaal"},"content":{"rendered":"
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Rauchentwicklung im Operationssaal<\/p><\/div>\n

Dass die T\u00e4tigkeit im Operationssaal\u00a0 manchmal auch eine Herausforderung f\u00fcr den Geruchssinn darstellt, wei\u00df jeder, der schon einmal an einer Operation teilgenommen hat, in der massiv Laser- oder elektrochirurgische Verfahren eingesetzt werden. H\u00e4ufig kann eine starke Rauchgasentwicklung nicht nur eine intensive Geruchsentwicklung, sondern auch \u00dcbelkeit oder Kopfschmerzen hervorrufen, da die Gase eingeatmet und \u00fcber die Schleimh\u00e4ute aufgenommen werden. (Internationale Vereinigung f\u00fcr nationale Sicherheit (2011). Chirurgische Rauchgase: Gef\u00e4hrdungen und Schutzma\u00dfnahmen. Arbeitspapier f\u00fcr Arbeitsschutzexperten in betroffenen gesundheitsdienstlichen Einrichtungen, S.14)<\/p>\n

Dass aber Pyrolyseprodukte (chirurgische Rauchgase) nicht nur Aerosole, sondern auch biologische gesundheitssch\u00e4dliche Partikel enthalten k\u00f6nnen, ist nicht unbedingt allen Anwesenden an einer Operation bekannt. <\/p>\n

Neben dem Hauptbestandteil \u201eWasserdampf\u201c, der wie ein Transportmedium f\u00fcr die weiteren partikul\u00e4ren Inhaltsstoffe wirkt, \u00a0enth\u00e4lt chirurgischer Rauch organische und anorganische Stoffe wie z.B.\u00a0 Kohlenwasserstoffe, Schwefel-, Stickoxide oder Ammoniak und\u00a0 biologische Substanzen. Es kann sich hierbei um intakte Zellen, Zellfragmente, Blutzellen und um virale DNA-Fragmente handeln. (Ebenda, S. 9)<\/p>\n

Die Art der Belastung mit Mikroorganismen h\u00e4ngt nat\u00fcrlich zu einem gro\u00dfen Teil von der Art der durchgef\u00fchrten Eingriffe ab. Die gr\u00f6\u00dfte Aufmerksamkeit bei Untersuchungen von Rauchgasen wird dabei dem Humanen Papilloma Virus (HPV) entgegengebracht, der der Ausl\u00f6ser einiger Krebserkrankungen und Warzenarten ist und diese dann oft mittels Laser abgetragen werden. Schon seit den 90er Jahren sind mehrere F\u00e4lle bekannt geworden, in denen beim Pyrolyseexponiertem OP- Personal\u00a0 Larynxpapillome festgestellt wurden. Der amerikanische Mediziner Hallmo beschrieb 1991 den Fall eines Chirurgen, der regelm\u00e4\u00dfig und \u00fcber l\u00e4ngere Zeit den Laserrauchgasen beim Abtragen von anogenitalen Warzen exponiert war und ein Kehlkopfpapillom entwickelte. Auch bei einer Krankenschwester, die jahrelang bei zahlreichen Behandlungen von Papillomatosen assistiert hatte, wurde eine Larynxpapillomatose diagnostiziert und als Berufskrankheit anerkannt. (Calero, L. et al. (2003). Larynxpapillomatose- erstmalige Anerkennung als Berufskrankheit bei einer OP- Schwester. Larnygo-Rhino- Oto,\u00a0S. 2)<\/p>\n

\"Larynxpapillomatose\"<\/a>

Larynxpapillomatose (Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Andratschke)<\/p><\/div>\n

Die Berufsgenossenschaft f\u00fcr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW) und die Internationale Vereinigung f\u00fcr nationale Sicherheit haben nun zu diesem Thema im Jahre 2011 aktuelle Untersuchungsergebnisse und Empfehlungen ver\u00f6ffentlicht. Hierbei wurden die Einflussgr\u00f6\u00dfen auf die Rauchbelastung ermittelt: darunter z\u00e4hlen u.a. die Art der medizinischen Behandlung, der Umfang des Eingriffs sowie die betroffene K\u00f6rperstelle bzw. das betroffene Gewebe. Laut Studienergebnissen werden bei der Behandlung von Fett- und Lebergewebe die gr\u00f6\u00dften Emissionen hervorgerufen. Am gef\u00e4hrdeten sind die Personen, die sich unmittelbar an der Emissionsstelle, dem OP- Feld, befinden, d.h. in der Regel der Operateur und die instrumentierende Pflegekraft. (Berufsgenossenschaft f\u00fcr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (2011). Chirurgische Rauchgase, S. 17)<\/p>\n

Die unmittelbare Absaugung der chirurgischen Rauchgase an der Entstehungsstelle ist die effektivste Ma\u00dfnahme zur Vermeidung einer Exposition des OP- Personals. Dieses kann beispielsweise mittels Absaugvorrichtungen an den Handst\u00fccken von Lasern oder mobilen Absaugeinrichtungen durchgef\u00fchrt werden. Auch eine gut funktionierende Raumlufttechnische Anlage verd\u00fcnnt die freigesetzten Gefahrstoffe.<\/p>\n

Als pers\u00f6nliche Schutzma\u00dfnahmen f\u00fcr die unmittelbar an der Emissionsstelle beteiligten Personen (siehe oben) werden ein geeigneter Atemschutz und eine Schutzbrille empfohlen. Hierbei bietet der normale OP- Mundschutz gegen\u00fcber gas- oder dampff\u00f6rmigen Substanzen keinen ad\u00e4quaten Schutz. \u00a0Nur Masken, die mindestens <\/em>der Schutzklasse FFP2 entsprechen, sch\u00fctzen vor partikul\u00e4ren Komponenten.<\/p>\n

\"Maske\"<\/a>

FFP2- Schutzmaske<\/p><\/div>\n

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In den meisten Krankenh\u00e4usern werden daher grunds\u00e4tzlich bei Eingriffen, die eine Expositionsgefahr\u00a0 mit dem Humanem Papilloma Virus[1]<\/a> darstellen, f\u00fcr das OP- Personal diese Schutzma\u00dfnahmen zur Verf\u00fcgung gestellt und die Empfehlungen in den klinikinternen, hygienischen Richtlinien verankert.<\/p>\n

Unbegreiflich daher die Aussagen einiger Sch\u00fcler, die Schutzmasken w\u00e4ren zwar im OP vorhanden, w\u00fcrden aber nie benutzt werden. Eine Weitergabe dieser Info in den Schulen w\u00e4re also \u00e4u\u00dferst empfehlenswert!<\/p>\n

Die beiden aktuellen wissenschaftlichen Ausarbeitungen der Berufsgenossenschaft f\u00fcr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW) und der Internationalen Vereinigung f\u00fcr nationale Sicherheit k\u00f6nnen im Internet als pdf-\u00a0 Dateien abgerufen werden unter<\/p>\n

http:\/\/www.issa.int\/content\/download\/144557\/2899514\/…\/4-Rauchgase.pdf<\/a><\/p>\n

und<\/p>\n

http:\/\/www.aerztekammer-bw.de\/10aerzte\/20fortbildung\/20praxis\/85arbeitsmedizin\/1101.pdf.<\/a><\/p>\n

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[1]<\/a> Hierzu z\u00e4hlen z.B. die Abtragung von Ano-Genitalwarzen \/ Condylomata, Larynxpapillomatose und Eingriffe beim Geb\u00e4rmutterhalskrebs; f\u00fcr die Entstehung dieser Erkrankungen sind die Hochrisiko- Typen der Papillomaviren verantwortlich, zu ihnen z\u00e4hlen die Typen\u00a0 HPV16 und HPV18. Die \u00dcbertragungswege: ungesch\u00fctzter Geschlechtsverkehr, Aufnahme \u00fcber die Schleimh\u00e4ute (auch durch Einatmen von Rauchgasen), perinatal (w\u00e4hrend der Geburtsphase)<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Literaturverzeichnis:<\/span><\/p>\n

Calero, L. et al. Larynxpapillomatose- erstmalige Anerkennung als Berufskrankheit bei einer OP- Schwester. Larnygo-Rhino- Oto. Stuttgart: Thieme Verlag. 2003<\/p>\n

Eickmann, U.\/ Falcy, M.\/ Fokuhl, I.\/ R\u00fcegger, M.\/ Bloch, M. (Berufsgenossenschaft f\u00fcr Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege). Chirurgische Rauchgase. Gef\u00e4hrdungen und Schutzma\u00dfnahmen. Arbeitsmed.Sozialmed.Umweltmed.46, 01, 2011<\/p>\n

Internationale Vereinigung f\u00fcr nationale Sicherheit. Chirurgische Rauchgase:Gef\u00e4hrdungen und Schutzma\u00dfnahmen. Arbeitspapier f\u00fcr Arbeitsschutzexperten in betroffenen gesundheitsdienstlichen Einrichtungen. Herausgeber: Internationale Sektion der IVSS f\u00fcr die Verh\u00fctung von Arbeitsunf\u00e4llen und Berufskrankheiten im Gesundheitswesen. Hamburg. 2011<\/p>\n

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